三叉神经痛,痛起来就要命。这句话好多人都知道。也就是说三叉神经痛疼痛程度强!! 那什么是三叉神经痛呢? 发生在三叉神经分布区的剧烈的闪电样的一过性神经痛,就是三叉神经痛。发作数秒到数分钟,间歇期完全正常,往往存在一个敏感点(扳机点),洗脸刷牙吃饭诱发。下面的图就是三叉神经分布区。 可以看到三叉神经分布在我们的面颊部、上下牙和舌侧。所以,好多三叉神经痛病人往往因为牙齿部位疼痛去了口腔科。 发生三叉神经痛的时候,还有一个要注意的问题,就是区分是原发性还是继发性三叉神经痛。继发性三叉神经痛往往还合并其他神经系统的临床表现,头颅CT和颌面部检查可以进行鉴别。 原发性三叉神经痛才是我们常说的三叉神经痛,也是今天要讨论的话题。 那么得了三叉神经痛该怎么办呢?好多病人都非常迷茫、纠结。下面就是三叉神经痛常用的治疗方法: 1. 口服药物治疗 药物包括卡马西平、奥卡西平;加巴喷丁、普瑞巴林;也可以合用镇痛药比如曲马多。 虽然在药物治疗里面卡马西平最有效,但是一定要注意它的副作用: 皮肤皮疹,严重的皮疹即剥脱性皮炎有时会危及生命。一旦发生皮疹要及时停药并到医院就诊,建议有过敏史的病人不要选用。 2. 神经阻滞治疗 口服药物效果不佳或者疼痛剧烈难耐,可以去医院疼痛门诊做神经阻滞治疗。大约三分之一的患者可以得到较长时间缓解。 3. 微创介入治疗 当以上方法都难以满意控制疼痛,或者药物副作用不能耐受时,应用微创介入手术可以收到较为满意效果。微创介入手术是指在x线c-臂或者CT引导下,应用穿刺的技术达到病变部位,导入治疗仪器治疗疾病的手术方法,其优点是局麻下手术,创伤小、安全性高、费用较低。 治疗三叉神经痛的微创介入手术包括射频消融术、球囊压迫术。两者1年的疼痛有效缓解率均达90%以上。 3. 手术治疗 开颅微血管减压术也是一种有效治疗三叉神经痛的方法。对于有血管与三叉神经节接触的患者,选择此种方法效果好。手术前行头颅核磁三叉神经区薄扫能发现有没有血管与神经接触。 所以对于原发性三叉神经痛来说,治疗根据病情的程度循序渐进。由简单到复杂,由无创到有创。 具体的来说,如果发生了三叉神经痛,发作并不频繁,每次发作的疼痛程度也不是非常严重,不会太影响你的日常生活的时候,往往医生会建议先口服药物治疗,或者加用神经阻滞。不能忍受的疼痛或者不能耐受药物副作用,就需要住院进行微创手术或者手术治疗。 现在您清楚了吗?
超声给疼痛科医生装上了第三只眼睛!超声引导下神经阻滞治疗,目前已经成为了山西医科大学第一医院疼痛科及盐湖分院疼痛科的常规治疗。 大家可能想问,为什么要进行神经阻滞治疗呢?它与封闭是一回事吗? 两者并不一样。封闭是应用局麻药把脏器或者小片区域的末梢神经阻断,使的局部疼痛感觉不能产生和传导到上一级神经;而神经阻滞治疗是根据病变的部位选择责任神经,准确地把消炎镇痛药物注射到支配该部位的神经干或者神经丛附近,从而消除神经水肿、无菌性炎症,改善神经及其支配部位的血液循环,达到治疗疼痛的目的。 在早期,神经阻滞治疗是根据解剖定位,依据医生的经验进行,我们临床上把这种穿刺治疗称为‘盲穿’,也就是说治疗者没法看到神经,是依据解剖定位神经的。而超声引导下进行神经阻滞治疗则不一样了,超声可以显示神经或者与神经伴行的血管,并且整个穿刺过程均可以看到穿刺针的走行,注射药物后还能观察到药物的扩散情况。因此阻滞更加安全、精准,治疗效果当然就提高了呀。所以说超声是疼痛科医生的第三只眼睛!
慢性疼痛诊疗进展——疼痛科治啥病?咋治? 常常见到如下情景:饱受疼痛折磨,皱眉弓腰颤抖的病人对医生说:医生,我要求不高,给我止了痛就行了 .........遍访各科,奔波多地的结果是,仍然痛。Why?为什么?止痛容易吗?疼痛是什么?疼痛是一种症状??某种情况下是,长期痛时——病。 对疼痛的认识 急性疼痛:一种症状,报警信号。早在1999年IASP组织召开的第九届世界疼痛大会上,巴斯鲍姆教授就指出:慢性疼痛是一类疾病.此观点得到了世界同行的认同。2000年WHO明确提出 ——慢性疼痛是一类疾病 疼痛患者数量——疼痛病人很多 据权威数据统计: 在欧美,有35%的人患有慢性疼痛; 在我国,此数字只高不低;保守估计约有一亿以上的疼痛患者。世界上每天约550万人忍受癌痛的折磨;去年世界多地多中心调查:人群中约90%在不同时间感觉到明确部位的疼痛。但是,就诊者很少,包括欧美等发达国家。 世界镇痛日:2004年IASP 规定每年10月11日为世界镇痛日;“免除疼痛,是患者的基本权利” 2007年卫生部227号文件在二级及以上医院临床科目中设疼痛科。主要诊疗:慢性疼痛。有痛就得治,而且专病专治。 山医大一院疼痛科发展——1989年设疼痛门诊,1993年停诊;2007年疼痛门诊重新开诊;2008年病房收治病人,开展疼痛微创手术;2014年成立疼痛科,独立病区。目前,医师8人,护士5人;门诊全天候开诊。 山医大一院疼痛科在我省的作用——从2009年起,每年举办全省疼痛研讨会、疼痛临床技术培训班。2014-2015年每年培训班达3-6期。引领并极大推动了我省的疼痛诊疗。领衔成立疼痛专科医联体,帮助基层疼痛专科发展。2017年5月省卫计委下发文件,指定我科为县乡卫生机构一体化改革疼痛专科建设进行指导和业务帮扶。 疼痛科诊疗范围——227号文件:慢性疼痛。 那么什么是慢性疼痛性疾病??? 常见的慢性疼临床痛性疾病——1、各种头痛,包括偏头痛、肌紧张性头痛、丛集性头痛、颈源性头痛等;2、神经痛:三叉神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛、带状疱疹神经痛、糖尿病性神经痛、脊髓炎后神经痛、中枢痛(截瘫后疼痛、脑卒中后疼痛);3、脊柱与骨关节痛:颈椎及腰椎间盘突出症、腰腿痛、膝关节疼痛、足跟痛、颊颌关节痛、退行性骨关节病、脊神经卡压; 临床常见的慢性疼痛性疾病——1、软组织疼痛:急慢性腰扭伤、腰肌劳损、棘上韧带炎、腰背肌筋膜炎、腱鞘炎、肩周炎、网球肘;2、非疼痛性疾病:顽固性呃逆(打嗝)、植物神经功能紊乱、骨质疏松症、失眠等;3、癌性疼痛。 要治病,诊断很重要——主要依据体格检查;化验检查;x-摄片、CT、MRI、红外热成像检查;植物神经功能检测。 疼痛诊断的仪器:红外热像仪(小PET)——1、疼痛诊断客观化—区分腰腿痛的原因;2、治疗效果可视化;3、可以早期对肿瘤进行筛查;4、可以筛查心脑缺血;5、查找肌筋膜触痛点,用于软组织疼痛治疗。 疼痛科是咋治病的?——微创介入为主的综合治疗方法。 采取有效的治疗方案——规范化治疗:多种形式综合疗法。 1、药物治疗做基本: 1)、镇痛药,主要有: ①对乙酰氨基酚:即扑热息痛片、栓、缓释片等,临床常用各种复合制剂如氨酚可待因、氨酚曲马多、氨酚羟考酮,丙帕他莫为其前体 ②非甾体类抗炎药:布洛分缓释胶囊(芬必得)、吲哚美辛栓剂(消炎痛栓)、双氯芬酸钠(戴酚、迪可乐克、扶他林)、萘普生、乐松、酮洛酸(针剂)、氟比洛芬酯(凯纷)等 ③阿片类药:可待因、吗啡、芬太尼、度冷丁、喷他唑辛、羟考酮、丁丙诺啡舌下片等 2)、辅助药物,有: ①抗抑郁药,阿米替林、舍曲林、百乐眠等 ②抗惊厥药,卡马西平、加巴喷丁等 ③作用于α2肾上腺素能受体药,可乐定 ④作用于NMDA受体药,氯胺酮 ⑤激素类、维生素类 2、非药物疗法——疼痛科的核心技术 1)选择性神经阻滞及神经毁损疗法 2)微创介入疗法 3)外科手术 4)神经刺激疗法 5)物理治疗 伸展锻炼、热疗、超激光、中频理疗等 6)心理治疗 包括行为认知疗法、放松疗法及生物反馈疗法等 7)中医针灸、推拿、按摩 非药物疗法之选择性神经阻滞及微创介入疗法 定义:选择性神经阻滞 将消炎镇痛液注射到引起疼痛病变的神经周围,达到消炎、消水肿及阻滞痛觉传导的目的。 微创介入治疗是在影像引导下应用穿刺技术到达病变部位后,注入药物或应用物理治疗仪器达到治疗目的的一种低创伤的方法,在一定程度上代替手术。 机理——1、慢性疼痛性疾病往往发生在损伤后。无菌性炎症导致组织水肿、粘连,周围肌肉韧带痉挛——疼痛。2、选择性神经阻滞—阻断痛觉的神经传导通路,改善局部血液循环,促进炎性水肿的消散和吸收,使肌肉韧带松弛,从而达到疼痛康复的目的。3、微创介入治疗—建立在选择性神经阻滞的基础之上治疗方法 常用的微创介入治疗方法——1、选择性神经阻滞,包括周围神经及神经节阻滞,脊神经与颅神经阻滞。2、化学性溶盘疗法或者神经毁损。3、射频疗法(RF)或射频消融术。4、经皮激光间盘减压术(PLDD) 等离子消融术(Coblation)。5、 椎间孔镜系统治疗颈腰间盘突出症及椎管狭窄。6、关节镜肩袖损伤的修复 。7、脊髓神经电刺激及植入性鞘内药物输注系统。 各种头痛——星状神经节阻滞;激痛点失活;银质针;颈脊神经射频;碟额神经节射频。 颈脊神经射频治疗颈椎源性头痛及偏头痛——疗效好、创伤小(穿刺针)、安全。 如我科病人:某女性,头痛12年,口服多种镇痛药物,头痛控制欠佳,药物依赖。入院诊断:偏头痛、颈源性头痛,药物依赖,疼痛评分8分。经住院星状神经节阻滞、颈部肌筋膜松解、颈脊神经脉冲射频调理头痛明显缓解,疼痛评分2分。 各种神经痛如三叉神经痛——C型臂引导下三叉神经射频;CT引导下三叉神经射频。 坐骨神经射频松解术—— 双侧臀部及下肢疼痛,双侧臀上皮神经及双侧坐骨神经阻滞射频松解术,疼痛立即缓解。 脉冲射频神经调控治疗顽固性神经痛—— 我科某病人因颈脊髓脱髓鞘病变(脊髓炎)导致左侧前胸、后背部及左上肢疼痛、麻木伴痛性抽搐,行颈脊神经、胸脊神经脉冲射频术后疼痛明显减轻。 带状疱疹神经痛及后遗神经痛(我科处于国内领先;2012年领衔完成省科技攻关项目;在带状疱疹急性期介入治疗后使高龄患者后遗神经痛发病率极大降低!取得突破性进展)——CT下操作,特殊药物+精准注射! 干扰素对带状疱疹后遗神经痛的预防作用及机制(用于神经阻滞)——承担的省科技攻关项酸钠注射。结果表明:带状疱疹急性期应用干扰素行椎旁神经阻滞可以有效缓解疱疹相关性神经痛;并且显著降低疱疹后遗神经痛的发病率——论文已经发表于《中国疼痛学杂志》11期。临床应用前景——1、本研究在AHZ进行干扰素的靶点干预,取得了突破性临床疗效;2、应用前景广阔;3、2015年起,临床应用发现:此方法对亚急性期疱疹神经痛也有明显效果!4、具有极大的社会效益和经济效益! 颈腰间盘突出症微创治疗——c-臂引导下侧隐窝消炎注射;经皮穿刺射频消融+臭氧技术;经皮穿刺低温等离子椎间盘消融减压;椎间孔镜下突出髓核摘除;椎间孔镜下椎间孔扩大成型+神经根松解。 椎间盘射频消融术(创伤小,出血少,手术过程几乎无痛,术后并发症及手术风险极低。恢复快,3天后可下地活动及腰背肌功能锻炼。)——如我科病人:腰椎间盘突出症,腰部活动受限,疼痛明显,直腿抬高30°,经手术治疗后直腿抬高70°,无疼痛。 椎间孔镜微创手术——腰椎间盘突出伴椎管狭窄,椎间孔镜下突出髓核摘除、椎间孔扩大成型、神经根减压,术后患者疼痛立即消失。 肌肉软组织及骨关节疼痛——痛点注射+神经阻滞;激痛点失活技术;银质针导热技术;关节周围肌筋膜松解;关节腔冲洗+O3注射+玻璃酸钠注射。 激痛点失活+银质针:双膝关节疼痛2年,运动痛VAS 7分,静息痛3分,不伴下肢发冷。X片:退行性骨关节炎,间隙变窄。红外热像:双下肢冷热不匀。治疗:双下肢激痛点湿针+银质针+关节腔注射。 糖尿病周围血管病变坏疽——腰交感神经阻滞 癌性疼痛——明确部位的剧烈疼痛;口服镇痛药物量大、效差、副作用达;生活质量差;进行神经的长效阻滞 三阶梯外镇痛治疗方法: 、椎管内和脑室内注药——1.硬膜外腔注药; 2.骶管腔注药; 3.蛛网膜下腔注药; 4.脑室内注药 (二)、神经阻滞(断)技术——1.神经干、根阻断;2.神经丛阻断;3.交感神经阻断 例如:肺癌骨转移的病人,转移至肋骨可行肋间神经阻滞或毁损; 转移至下肢可行椎管内阻滞;肝癌、胰腺癌晚期的上腹部疼痛可行腹腔神经丛阻滞或毁损;肠癌或妇科泌尿科晚期肿瘤引起的下腹疼痛可进行上腹下神经丛阻滞或毁损等等。均可取得满意的镇痛效果进而减少甚至不需用阿片类药物。 与神经系统相关的非疼痛性疾病:1、过敏性鼻炎——星状神经节阻滞,蝶腭神经节射频;2、更年期综合征——星状神经节阻滞,臭氧自体血回输疗法;3、失眠——星状神经节阻滞,臭氧自体血回输疗法。 臭氧自体血回输——1、辅助用于疼痛性疾病如类风湿、强直性脊柱炎、糖尿病周围神经痛、全身不明原因疼痛;2、用于感染性疼痛如带状疱疹疼痛;3、用于病毒性肝炎辅助治疗;4、用于肿瘤辅助治疗,提高对放化疗敏感;5、用于脑缺血性疾病;6、辅助用于失眠 1、红外热图用于慢性疼痛疾病的辅助诊断: 2、针对不同的慢性疼痛相关的治疗方案: 3、椎间盘射频消融术的临床运用: 4、椎间孔镜的临床运用:
急性带状疱疹(AHZ)是潜伏于感觉神经节中的水痘-带状疱疹病毒(VZV),遇机体抵抗力低下时病毒被再度激活引起的一种病毒性疾病,主要临床表现为皮肤簇集样疱疹及疱疹性神经痛。多见于免疫功能低下的人群。 带状疱疹后遗神经痛(PHN)是带状疱疹的严重并发症。是一种神经病理性疼痛。定义为急性带状疱疹皮损愈合后神经痛持续一个月及以上时。其临床特点:疼痛剧烈,自发痛、触诱发痛并存,病程绵长,治疗困难。 AHZ发病率为每年3.14~4.7‰,50岁以上超过14.2‰,高龄者疱疹后遗神经痛发病率高、程度重、病程长、治疗困难。据统计报道,PHN发病率随年龄增高而增加,50-59、60-69、70-79岁的AHZ患者PHN发病率分别为49%、65%和74%; PHN发病与神经损伤后外周神经及中枢神经系统敏化相关。外周敏化是外周神经细胞兴奋性增高,发生异常放电。而中枢敏华的机制有如下方面参与:突触前初级感觉传入末梢释放的谷氨酸增多;突触后投射神经元兴奋性的增强;投射神经元胞膜NMDA和AMPA受体超表达,突触可塑性变化(LTP);中间神经元通路的作用减弱 (LTD);脊髓上结构的下行纤维功能的改变 ; 发芽(sprout)现象等。 因此,带状疱疹后遗神经痛重在预防。 过去有关幻肢痛方面的研究证明,只有在神经损伤后最初的3d到5d天阻断神经的电活动才可以避免病理性疼痛的出现。如在病理性疼痛已完全建立后再进行这种神经阻断则不会产生相同的效果;并且神经阻断的时程同样重要,短于3天的神经阻断效果明显降低。因此要对AHZ患者尽早进行神经阻滞治疗。 2005年国外研究已经证明,应用水痘-带状疱疹减毒活疫苗能明显降低老年人带状疱疹及疱疹后遗疼痛的发病率,降低PHN发病率66.5%(p
1、药物治疗做基本:1)、镇痛药,主要有: ①对乙酰氨基酚:即扑热息痛片、栓、缓释片等,临床常用各种复合制剂如氨酚可待因、氨酚曲马多、氨酚羟考酮,丙帕他莫为其前体 ②非甾体类抗炎药:布洛分缓释胶囊(芬必得)、吲哚美辛栓剂(消炎痛栓)、双氯芬酸钠(戴酚、迪可乐克、扶他林)、萘普生、乐松、酮洛酸(针剂)、氟比洛芬酯(凯纷)等 ③阿片类药:可待因、吗啡、芬太尼、度冷丁、喷他唑辛 非药物疗法之选择性神经阻滞及微创介入疗法定义:选择性神经阻滞 将消炎镇痛液注射到引起疼痛病变的神经周围,达到消炎、消水肿及阻滞痛觉传导的目的。微创介入治疗是在影像引导下应用穿刺技术到达病变部位后,注入药物或应用物理治疗仪器达到治疗目的的一种低创伤的方法,在一定程度上代替手术。 机理——1、慢性疼痛性疾病往往发生在损伤后。无菌性炎症导致组织水肿、粘连,周围肌肉韧带痉挛——疼痛。2、选择性神经阻 各种头痛——星状神经节阻滞;激痛点失活;银质针;颈脊神经射频;碟额神经节射频。
常常见到如下情景:饱受疼痛折磨,皱眉弓腰颤抖的病人对医生说:医生,我要求不高,给我止了痛就行了 .........遍访各科,奔波多地的结果是,仍然痛。Why?为什么?止痛容易吗?疼痛是什么?疼痛是一种症状??某种情况下是,长期痛时——病。 对疼痛的认识急性疼痛:一种症状,报警信号。早在1999年IASP组织召开的第九届世界疼痛大会上,巴斯鲍姆教授就指出:慢性疼痛是一类疾病.此观点得到了世界同行的认同。2000年WHO明确提出 ——慢性疼痛是一类疾病疼痛患者数量——疼痛病人很多据权威数据统计: 在欧美,有35%的人患有慢性疼痛; 在我国,此数字只高不低;保守估计约有一亿以上的疼痛患者。世界上每天约550万人忍受癌痛的折磨; 疼痛科诊疗范围——227号文件:慢性疼痛。那么什么是慢性疼痛性疾病???常见的慢性疼临床痛性疾病——1、各种头痛,包括偏头痛、肌紧张性头痛、丛集性头痛、颈源性头痛等;2、神经痛:三叉神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛、带状疱疹神经痛、糖尿病性神经痛、脊髓炎后神经痛、中枢痛(截瘫后疼痛、脑卒中后疼痛);3、脊柱与骨关节痛:颈椎及腰椎间盘突出症、腰腿痛、膝关节疼痛、足跟痛、颊颌关节痛、退行性骨关节病 要治病,诊断很重要——主要依据体格检查;化验检查;x-摄片、CT、MRI、红外热成像检查;植物神经功能检测。疼痛诊断的仪器:红外热像仪(小PET)——1、疼痛诊断客观化—区分腰腿痛的原因;2、治疗效果可视化;3、可以早期对肿瘤进行筛查;4、可以筛查心脑缺血;5、查找肌筋膜触痛点,用于软组织疼痛治疗 疼痛科是咋治病的?——微创介入为主的综合治疗方法。采取有效的治疗方案——规范化治疗:多种形式综合疗法。1、药物治疗做基本:1)、镇痛药,主要有: ①对乙酰氨基酚:即扑热息痛片、栓、缓释片等,临床常用各种复合制剂如氨酚可待因、氨酚曲马多、氨酚羟考酮,丙帕他莫为其前体 ②非甾体类抗炎药:布洛分缓释胶囊(芬必得)、吲哚美辛栓剂(消炎痛栓)、双氯芬酸钠(戴酚、迪可乐克、扶他林)、萘普生
红外热像仪——小PET 疼痛诊断客观化——区分腰腿痛的原因 治疗效果可视化 可以早期对肿瘤进行筛查 可以筛查心脑缺血 查找肌筋膜触痛点,用于软组织疼痛治疗
临床常见的慢性疼痛性疾病?各种头痛,包括偏头痛、肌紧张性头痛、丛集性头痛、颈源性头痛等; 神经痛:三叉神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛、带状疱疹神经痛、糖尿病性神经痛、脊髓炎后神经痛、中枢痛(截瘫后疼痛、脑卒中后疼痛); 脊柱与骨关节痛:颈椎及腰椎间盘突出症、腰腿痛、膝关节疼痛、足跟痛、颊颌关节痛、退行性骨关节病、脊神经卡压; ■ 软组织疼痛:急慢性腰扭伤、腰肌劳损、棘上韧带炎 要治病,诊断很重要?体格检查化验检查?x-摄片、CT、MRI?红外热成像检查植物神经功能检测
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